Przejdź do menu głównego | Przejdź do podmenu | Przejdź do treści
1 | Przykładowy formularz | 28-09-2015 |
DANE PODMIOTU WNOSZACEGO SPRAWĘ |
Imię i nazwisko/nazwa/osoba reprezentująca grupę podmiotów*:
|
Miejsce zamieszkania/siedziba**:
|
Adres do korespondencji:
|
Adres e-mail: (w przypadku, gdy petycja składana jest drogą elektroniczną):
|
*Jeżeli podmiotem wnoszącym petycję jest grupa podmiotów, w petycji należy wskazać oznaczenie każdego
z tych podmiotów oraz osobę reprezentującą podmiot wnoszący petycję.
**Jeżeli podmiotem wnoszącym petycję jest grupa podmiotów, w petycji należy wskazać miejsce zamieszkania
lub siedzibę każdego z tych podmiotów;
DANE PODMIOTU TRZECIEGO, W KRÓREGO INTERESIE SKŁADANA JEST PETYCJA |
Imię i nazwisko/nazwa:
Miejsce zamieszkania/siedziba:
Adres do korespondencji:
|
INFORMACJE DOTYCZĄCE PETYCJI |
Adresat petycji:
Ministerstwo Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej
|
Przedmiot petycji:
|
Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na publikację danych osobowych – imię i nazwisko albo
nazwę podmiotu wnoszącego (dane zostaną udostępnione na stronie internetowej MPiPS.
Załączniki:
*niewłaściwe skreślić
Podpis wnoszącego petycję